Pourquoi cette simple lecture d’une valeur de la pression artérielle (PA) sur le tensiomètre est-elle si importante ? La réponse est que la mesure de la pression artérielle fournit des informations sur le fonctionnement de votre système circulatoire. Une TA élevée signifie que votre cœur doit fournir un effort supplémentaire pour pomper le sang dans votre corps. Cet effort supplémentaire peut entraîner un affaiblissement du muscle cardiaque et des lésions potentielles des organes cibles. Le réseau artériel « souffre » en quelque sorte lorsque votre tension artérielle est élevée. En effet, les parois artérielles subissent une pression plus importante de la part du sang, ce qui les oblige à se durcir et à se rétrécir, avec un risque d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance rénale et de maladies cardiovasculaires.
Tensiomètre à mercure classique (analogique – sphygmomanomètre)
MESURES DE LA PRESSION ARTÉRIELLE
- Mesure de la pression artérielle à l’aide d’un tensiomètre à mercure (analogique)
Bien que la mesure à l’aide du tensiomètre à mercure classique soit en voie de disparition, on en trouve encore sur le marché et de nombreuses personnes continuent de l’utiliser. On enroule un brassard (cuff) autour du bras (généralement le bras gauche), on utilise le poir (Poir) pour gonfler le brassard, puis un stéthoscope pour écouter les bruits de l’artère brachiale.
Lorsque la pression à l’intérieur du brassard est supérieure à la pression exercée par le cœur lorsqu’il se contracte (pression systolique), le brassard exerce une pression qui provoque l’occlusion de l’artère brachiale. La circulation sanguine s’interrompt, de sorte qu’aucun bruit n’est audible à l’aide du stéthoscope.
Lorsque l’air est libéré du brassard, le flux sanguin se poursuit dans l’artère, produisant un son. C’est à ce moment-là que l’on mesure la pression systolique (« haute ») du sang. Dès que la pression du brassard descend en dessous de la pression exercée pendant la phase de repos entre deux battements cardiaques, le son disparaît et la pression diastolique (« petite ») est enregistrée.
- Mesure de la tension artérielle à l’aide d’un tensiomètre électronique
Les tensiomètres électroniques automatiques sont beaucoup plus faciles à utiliser. Leur utilisation est similaire à celle d’un brassard placé sur le bras, mais la mesure s’effectue simplement en appuyant sur un bouton. Il faut savoir qu’en cas d’arythmie (par exemple, une fibrillation auriculaire), leurs résultats peuvent être erronés. Des algorithmes ont récemment été mis au point pour pallier ce problème, et des tensiomètres électroniques sont déjà disponibles dans le commerce. De même, les appareils qui mesurent la tension artérielle au niveau du poignet ou des doigts ne sont pas aussi précis que ceux utilisés au niveau du bras ; il est donc recommandé d’éviter de les utiliser. Il existe une liste officielle des tensiomètres électroniques ayant passé avec succès les tests de fiabilité de la Société européenne d’hypertension (ESH) ; vous pouvez la consulter ici.
COMPRÉHENSION DES PRIX
La tension artérielle est exprimée en millièmes de colonne de mercure (mmHg) car l’appareil de mesure traditionnel, appelé sphygmomanomètre, utilise une colonne de verre remplie de mercure et graduée en millimètres. À mesure que le brassard se gonfle ou se dégonfle, le niveau de mercure varie à l’intérieur de la colonne (voir illustration). Bien que les sphygmomanomètres à mercure soient, comme indiqué, toujours disponibles sur le marché, les appareils électroniques plus récents, sans mercure, constituent désormais la majorité. Ils sont toutefois étalonnés pour fournir des valeurs en millièmes de colonne de mercure.
La pression systolique correspond à la pression exercée sur les parois de l’artère brachiale pendant la phase de pompage du cœur (systole). La pression diastolique correspond à la pression observée pendant la phase de repos entre deux battements cardiaques (diastole). L’hypertension est définie comme une tension artérielle mesurée en cabinet médical supérieure à 140 mm Hg en systole ou à 90 mm Hg en diastole , ou les deux, conformément aux dernières recommandations de la Société européenne de cardiologie (ESC) et de la Société européenne d’hypertension (ESH) de 2018. Toutefois, selon les nouvelles recommandations, le traitement de l’hypertension peut également être instauré à des niveaux inférieurs, en fonction des antécédents et des facteurs de risque de chaque patient.
Pour mesurer correctement la tension artérielle, il convient de procéder à au moins deux mesures après que la personne à examiner se soit reposée pendant au moins cinq minutes. Les recommandations soulignent l’importance de traiter l’hypertension le plus tôt possible, afin de prévenir les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les lésions rénales. La stratégie appropriée est adaptée à chaque patient et comprend une combinaison de régime alimentaire, d’activité physique, de réduction du stress et de traitement médicamenteux. Le tableau ci-dessous présente la classification de l’hypertension artérielle en fonction des valeurs (ESC/ESH 2018).
OBJECTIFS DE PRESSION ARTÉRIELLE SOUS TRAITEMENT EN FONCTION DE LA TRANCHE D’ÂGE ET DES COMORBIDITÉS
Étant donné que l’hypertension artérielle et le diabète sucré affectent les mêmes organes, le traitement médicamenteux est généralement instauré à un stade plus précoce chez les personnes atteintes de diabète. Pour les personnes atteintes de diabète, d’une maladie rénale chronique, d’une maladie cardiovasculaire, des antécédents d’accident vasculaire cérébral ischémique et âgés de plus de 65 ans, l’objectif de pression systolique est fixé entre 130 et 139 mmHg et celui de la pression diastolique entre 70 et 79 mmHg.
La mise en place d’un traitement antihypertenseur (mesures hygiéno-diététiques et médicaments), outre les valeurs de tension artérielle ≥ 140/90 mmHg, doit également être envisagée en cas de tension artérielle dans la fourchette supérieure de la normale (130-139/85-89 mmHg), à condition que les patients présentent des antécédents de maladie cardiovasculaire établie (par exemple, une maladie coronarienne).
De même, les patients présentant un risque faible à modéré et souffrant d’hypertension de stade 1 (140-159/90-99 mmHg) sans lésions subcliniques au niveau des organes cibles, devraient suivre un traitement médicamenteux en cas d’échec du contrôle de l’hypertension légère par des mesures d’hygiène de vie pendant une courte période de 3 à 6 mois. Cette dernière recommandation s’étend également aux patients âgés de 65 à 80 ans (pas au-delà de 80 ans), à condition que ces patients âgés soient en bonne condition physique et que le traitement soit bien toléré.
L’objectif principal du traitement antihypertenseur est de ramener la tension artérielle à une valeur inférieure à 140/90 mmHg chez tous les patients ; toutefois, si le traitement est bien toléré (sans effets indésirables), l’objectif devrait alors être revu à la baisse chez la plupart des patients, c’est-à-dire < 130/80 mmHg.
En particulier chez les patients âgés d'<65 έτη ο στόχος της συστολικής αρτηριακής πίεσης πρέπει να είναι εξαρχής στο διάστημα τιμών 120-129 mmHg. Αντιθέτως, σε ασθενείς ηλικίας 65-80 ετών ο στόχος της συστολικής αρτηριακής πίεσης πρέπει να είναι λιγότερο επιθετικός με τιμές 130-139 mmHg. Για τους υπέργηρους (>u 80 ans), ce dernier objectif pourra être visé à condition qu’il soit bien toléré.
En conclusion, les recommandations proposent les paramètres suivants pour la prise en charge et le traitement de l’hypertension :
- des objectifs plus bas (<130/80 mmHg), mais pas pour tout le monde
- âge (<65, 65-80, >80 ans)
- effets indésirables (c’est-à-dire si le traitement est bien toléré par le patient)